• Bailer, Basiswissen POCUS

Autor: Bailer, Bernhard; Recker, Florian; Matuschek, Eva 
Basiswissen POCUS
1. Auflage 2019, 184 S., 261 Abb., kart.

Zu diesem Buch:

Suchen Sie eine Sonografiemethode, die Sie zügig lernen können und die Ihnen die Sicherheit gibt, in Akutsituationen drängende Fragen zu klären? Dann ist die „Point-of-Care-Sonografie“ (POCUS) die richtige Methode. Sie zeichnet sich durch zielgerichtete, einfache Untersuchungsabläufe aus und ist auch mit mobilen Geräten durchzuführen. Auf diese Weise ermöglicht sie es, konkrete Fragestellungen rasch zu klären. Mit dem „Basiswissen POCUS“, dem einzigen Buch dieser Art in deutscher Sprache, eignen Sie sich diese Untersuchungsmethode unkompliziert und schnell an. Der Fokus liegt dabei auf den Fragestellungen, die akut im Nachtdienst oder in der Notfallsituation mit der POCUS geklärt werden können. Ziel: Den Normalbefund so gut kennen, dass einem dann, wenn es darauf ankommt, der pathologische Befund umso schneller ins Auge sticht.

Inhaltsverzeichnis
1 Zum Einstieg. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.1 Wie ihr mit diesem Buch
arbeiten könnt. . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.2 Point-of-Care-Untersuchung . . . . 15
1.2.1 Was heißt das eigentlich? . . . . . . . . 15
1.2.2 Point of Care Ultraschalluntersuchung
(POCUS) . . . . . . . . . . . 15
2 Was kann man mit POCUS abklären? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
3 Grundlagen und Grundbegriffe der Sonografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
3.1 Kurze Geschichte der Ultraschalltechnik.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
3.2 Wie entsteht das Ultraschallbild
auf dem Bildschirm? . . . . . . . . . . . 22
3.3 Nomenklatur der Echogenität. . . 23
3.4 Ultraschallsonden . . . . . . . . . . . . . . 23
3.5 Orientierung im Bild . . . . . . . . . . . 24
3.6 Gefahren des Ultraschalls . . . . . . . 25
3.7 Wie kommt das „Farb-Doppler“-
Bild zustande? . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
3.8 Sonografie im klinischen
Kontext . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
3.9 Gerätebedienung – die „Knöpfe“
am Ultraschallgerät . . . . . . . . . . . . 27
4 Wie komme ich zu einem guten Sonobild?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
4.1 Rahmenbedingungen . . . . . . . . . . 30
4.2 Umgang mit Ultraschallgel . . . . . 30
4.3 Führen des Schallkopfs . . . . . . . . . 30
4.4 Einstellungen am Ultraschallgerät.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
4.5 Der Patient kann mithelfen . . . . . 32
4.6 Liebe dein Gerät, dann liebt es
dich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
4.7 Auf die „kleinen Dinge“ kommt
es an . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
5 Das FAST-Protokoll . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
5.1 Was ist das FAST-Protokoll?. . . . . 36
5.2 Der FAST-Algorithmus im
Rahmen des ATLS-Schemas . . . . . 36
5.2.1 Die 6 Schnittebenen der
FAST-Untersuchung . . . . . . . . . . . . . 37
5.2.2 Diagnostische Beurteilung freier
Flüssigkeit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
5.2.3 Prozedere nach Diagnose einer
Blutung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
5.2.4 Prozedere ohne Diagnose einer
Blutung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
5.3 Andere Formen des
FAST-Protokolls . . . . . . . . . . . . . . . . 48
7
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6 Lungensonografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
6.1 Und sie ist doch möglich!. . . . . . . 52
6.2 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
6.3 Weg zur Zielebene. . . . . . . . . . . . . 52
6.4 Ultraschallbild der gesunden
Lunge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
6.4.1 Dorsale Schallauslöschung und
Totalreflexion . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
6.4.2 Reverberationsartefakt (A-Linien) . 53
6.4.3 Lungengleiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
6.4.4 B-Linien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
6.5 Ultraschallbild der kranken
Lunge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
6.5.1 Pleuraerguss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
6.5.2 Pneumothorax . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
6.5.3 Lungenödem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
6.5.4 Lungenentzündung . . . . . . . . . . . . . 61
7 Notfallechokardiografie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
7.1 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
7.2 Zielebene und Ultraschallbild
des gesunden Herzens . . . . . . . . . 64
7.2.1 Apikaler 4-Kammer-Blick . . . . . . . . 64
7.2.2 Subxiphoidaler 4-Kammer-Blick . . 66
7.3 Ultraschallbild des kranken
Herzens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
7.3.1 Reduzierte linksventrikuläre
Pumpfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
7.3.2 RegionaleWandbewegungsstörungen.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
7.3.3 Perikarderguss . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
7.3.4 Akute Rechtsherzbelastungszeichen.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
7.3.5 Hypovolämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
7.4 Notfallechokardiografie
während einer Reanimation . . . . 76
7.5 Vorgehen beim „Patienten mit
Brustschmerz“ . . . . . . . . . . . . . . . . 76
8 Sonografie der tiefen Beinvenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
8.1 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
8.2 Hat der Patient eine tiefe
Beinvenenthrombose? . . . . . . . . . 80
8.3 Zielebene und Ultraschallbild
gesunder Beinvenen . . . . . . . . . . . 80
8.3.1 Wie funktioniert die Kompressionssonografie?
. . . . . . . . . . . . . . . . 80
8.3.2 Tipps und Tricks für die Kompressionssonografie.
. . . . . . . . . . . . . . . . 82
8.3.3 Kompressionssonografie mit dem
„Farb-Doppler“ . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
8.3.4 Kontrastmittelsonografie . . . . . . . . 86
8.4 Ultraschallbild thrombotischer
Beinvenen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
8.5 Vorgehen nach Diagnose einer
Thrombose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Inhaltsverzeichnis
8
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9 Sonografie der Aorta abdominalis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
9.1 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
9.2 Zielebene und Ultraschallbild
der gesunden Aorta abdominalis 90
9.3 Ultraschallbild der pathologisch
veränderten Aorta abdominalis. 93
9.3.1 Aortenaneurysma . . . . . . . . . . . . . . . 93
9.3.2 Aortenruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
9.3.3 Vorgehen bei Aortenruptur . . . . . . . 95
9.3.4 Aortendissektion . . . . . . . . . . . . . . . . 95
10 Sonografie der peripheren Arterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
10.1 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
10.2 Akuter Verschluss einer
peripheren Arterie . . . . . . . . . . . . . 100
10.2.1 Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
10.2.2 Sonografische Diagnostik. . . . . . . . . 100
10.3 Chronische periphere arterielle
Verschlusskrankheit (pAVK) . . . . 101
10.3.1 Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
10.3.2 pAVK bei generalisierter
Atherosklerose. . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
10.3.3 Sonografisches Screening undWeg
zur Zielebene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
10.4 Therapie peripherer Arterienverschlüsse
im Überblick . . . . . . . 104
10.4.1 Therapie des akuten Verschlusses. . 104
10.4.2 Therapie der pAVK . . . . . . . . . . . . . . 104
11 Sonografie der Nieren und der Harnblase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
11.1 Gefahren des akuten Nierenversagens
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
11.2 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
11.3 Zielebene und Ultraschallbild
der gesunden Nieren und
ableitenden Harnwege . . . . . . . . . 108
11.3.1 Harnblase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
11.3.2 Nieren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
11.3.3 Vena cava inferior . . . . . . . . . . . . . . . 112
11.4 Ultraschallbild der pathologisch
veränderten Harnblase und
Nieren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
11.4.1 Postrenales Nierenversagen
(Harnstau) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
11.4.2 Prärenales Nierenversagen . . . . . . . 116
11.5 Vorgehen bei erhöhten
Kreatininwerten . . . . . . . . . . . . . . . 118
12 Sonografie der Gallenblase. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
12.1 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
12.2 Zielebene und Ultraschallbild
der gesunden Gallenblase . . . . . . 122
12.3 Ultraschallbild der pathologisch
veränderten Gallenblase. . . . . . . . 124
12.3.1 Entzündung der Gallenblase –
Cholezystitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
12.3.2 Gallenblasensteine als Ursache
einer Cholezystitis. . . . . . . . . . . . . . . 125
12.4 Therapie der Cholezystitis im
Überblick. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Inhaltsverzeichnis
9
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13 Sonografie des Gastrointestinaltrakts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
13.1 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
13.2 Zielebene und Ultraschallbild
des gesunden Gastrointestinaltrakts
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
13.2.1 Bilddarstellung und Artefakte am
Darm. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
13.2.2 Systematische Darmsonografie . . . 131
13.2.3 Wie sieht der gesunde Darm aus? . 132
13.2.4 Ist das jetzt der Dünn- oder der
Dickdarm? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
13.2.5 Und wie finde ich die Appendix? . . 136
13.3 Ultraschallbild des pathologisch
veränderten Gastrointestinaltrakts
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
13.3.1 Darmwandverdickung . . . . . . . . . . . 140
13.3.2 Ileus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
13.3.3 Hohlorganperforation mit freier
Luft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
13.3.4 Akute Appendizitis . . . . . . . . . . . . . . 149
14 Das RUSH-Protokoll. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
14.1 Was ist das RUSH-Protokoll? . . . 156
14.2 Wie entsteht der Verdacht auf
einen Schock? . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
14.2.1 Vitalparameter bestimmen . . . . . . . 156
14.2.2 Wann ist ein Blutdruck „zu
niedrig“? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
14.2.3 Was sagt der sog. „Schockindex“
aus?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
14.3 Suche nach der Schockursache . 157
14.3.1 Betrachtung weiterer Vitalparameter
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
14.3.2 Gezielte Anamnese. . . . . . . . . . . . . . 157
14.3.3 Gezielte körperliche Untersuchung 157
14.3.4 Elektrokardiogramm . . . . . . . . . . . . 158
14.3.5 Laborparameter interpretieren . . . 159
14.4 Notfallsonografie bei Schock
nach dem RUSH-Protokoll . . . . . . 160
14.4.1 Sonografie – „the tank“ . . . . . . . . . . 160
14.4.2 Sonografie – the pump . . . . . . . . . . 160
14.4.3 Sonografie – the pipes . . . . . . . . . . . 160
14.5 Grenzen des RUSH-Protokolls. . . 161
14.6 Therapie des Schockzustands im
Überblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
15 Kontrastmittelsonografie bei Bauchtrauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
15.1 „Golden FAST“. . . . . . . . . . . . . . . . . 164
15.2 Vorteile der Kontrastmittelsonografie
(CEUS) . . . . . . . . . . . . . 164
15.3 Ultraschallkontrastmittel . . . . . . 164
15.4 Indikationen für die Kontrastmittelsonografie
. . . . . . . . . . . . . . 165
15.5 Wie funktioniert die Kontrastmittelsonografie?.
. . . . . . . . . . . . . 165
15.6 Wie macht man eine Kontrastmittelsonografie?.
. . . . . . . . . . . . . 166
15.7 Indikationen für „golden FAST“ . 166
15.8 Vorgehen im Einzelnen. . . . . . . . . 167
Inhaltsverzeichnis
10
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16 Fraktursonografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
16.1 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
16.2 Weg zur Zielebene . . . . . . . . . . . . . 170
16.2.1 Besonderheiten der Knochensonografie.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
16.2.2 Frakturzeichen. . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
16.2.3 Wie finde ich eine Fraktur
zielsicher per Ultraschall? . . . . . . . . 170
16.3 Fraktursonografie: Sternum,
Rippen und Radius . . . . . . . . . . . . . 171
16.3.1 Sternumfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . 171
16.3.2 Rippenfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . 173
16.3.3 Frakturen des Radius bzw. der Ulna 174
17 Anhang. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Inhaltsverzeichnis
11
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Bailer, Basiswissen POCUS

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  • Artikelnr. 03832
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